異位性皮膚炎中醫治療與觀點

 什麼是異位性皮膚炎?

  一種慢性反覆性的皮膚疾病，英文為atopic dermatitis，好發在嬰兒期或兒童期，常常同時伴有血清中IgE上升、個人或家族有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎病史。

脂漏性皮膚炎中醫治療

   徐同學，頭皮長期脫屑多，以為是頭皮屑而來求診，徐同學在眉毛附近,鼻側同樣有皮膚發紅脫屑的情況，這是脂漏性皮膚炎，徐同學近日要準備考碩士，壓力大，平素怕熱，口乾舌燥，排便一日4次，茹素，脈滑數，舌紅絳苔白，給予溫清飲+葛根芩連湯+金銀花+連翹，5日一天服用3次，第二次回診時頭皮臉上脫屑全部消失，原方繼續服用7日鞏固療效。

眼睛乾燥、痠澀:針灸/用藥/原因/保養

 眼睛的問題似乎是現代文明病之一，隨著工作越來越常使用3C產品，有眼睛乾澀這方面困擾的病人也越來越多，以前大多以老年病患為主，現在年輕的病人也越來越多見。

  張小姐24歲，因長時間寫論文，近日覺得眼睛痠澀感嚴重，稍微看一下書就覺得眼睛很痠痛，月經後症狀更加明顯，平時也容易疲勞倦怠，雙側脈軟數，舌淡紅苔白，這是屬於氣血虧虛造成的眼睛乾澀，給予八珍湯+加味逍遙散為主方，7日1天3次，配合針灸百會、神庭、上星、攢竹、魚腰、絲竹空、眼點、風池兩天一次，並且囑咐每天熱敷眼睛20分鐘，一周後眼睛痠澀的情況改善，繼續服藥2周鞏固療效。

  老年人的眼睛乾澀，大多屬於腎陰虧虛為主，使用杞菊地黃丸+加味逍遙散為主方長期服用，也可配合針灸，眼睛乾澀的狀況也會獲得長期的改善。

顏面神經麻痺:針灸中藥/病因/症狀/飲食、注意事項

 62歲的魏先生，1天前突然發現喝水時會從右邊的嘴巴漏水，照鏡子才發現，右邊的嘴角歪斜下垂、右眼無法完全閉攏，到西醫神經內科檢查後發現是顏面神經麻痺，醫師除了給予類固醇與微生素B群以外，也建議病人可以針灸治療，因此病人來我的門診就診。魏先生是一位睡眠呼吸中止症的患者，體胖,方形臉,土型人,診視病人面部右側無抬頭紋,右眼瞼無法完全閉攏,右側嘴角下垂,請病人發出"一"和"嗚"的聲音，右側嘴角無力張開和嘟嘴，病患表示最近開始睡眠使用正壓呼吸器，但因不習慣，反而整晚都難以入睡，工作壓力也大，平時疲勞倦怠

診脈: 右脈弱重按無力 左脈細數，

舌診: 舌質紅苔黃膩。

三伏貼、三九貼：起源/禁忌/日期/注意事項/改善過敏與虛弱體質

  三伏為中國古人在長期對自然的觀察中，認為是一年中最炎熱的時期，也就是俗話所謂「熱在三伏」。三伏是什麼意思呢？伏指的是伏藏，指的是金氣伏藏。每個季節都有對應的旺盛的五行，立春開始為木，立夏為火，立秋為金，立冬為水，而土則分配在四個季節之中。五行的相剋，木剋土，土剋水，水剋火，火剋金，金剋木，因此在天地間火氣最旺盛的夏至期間，金氣就會伏藏起來，火克金的關係，金氣伏藏則火氣會更旺盛。金氣在什麼時候會伏藏呢？夏至後的第三個庚日。所謂庚日是指中國的「干支」記日法中帶庚的日子，天干：甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，地支：子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，搭配從甲乙日開始到癸亥結束，60天為一週，天干中甲乙對應木氣、丙丁對應火、戊己對應土、庚辛對應金、壬癸對應水，因此夏至之後第三個庚日為初伏，第四個庚日為中伏，立秋後第一個庚日為末伏。為什麼是第三呢？這和中國古代易經的概念有關了，三為陽數，例如三陽開泰，故古代認為第三個庚日開始天地間金氣伏藏，火氣最旺盛。

口乾舌燥常見原因與治療

 最近在診間常常遇到病人主訴口乾舌燥，喝水後仍無法止渴。遇到這樣的病人，我常常會問，工作的環境是否高溫、小便、大便的次數有沒有異常、有沒有量過血糖、是否有在服用藥物、飲食習慣等等來幫助判斷病人口乾舌燥的原因．

   最近夏天，主訴口乾舌燥的病人越來越多，例如最近一位50歲左右的婦女，就主訴口乾舌燥，晚上需要起床喝水多次，嚴重影響睡眠，仔細詢問，果然病人白天在廚房工作，大量汗出，假日休息的時間去爬山也是大量流汗，脈診雙手脈弦細數，代表身體內津液耗傷，而且有熱鬱，舌頭嫩而色紅少苔，舌頭嫩代表著身體氣虛，少苔也代表津液耗損，開藥以甘寒育陰少佐清熱為主，以麥門冬、沙參、生地、玄參、天花粉為主讓病人流失的津液恢復，並且衛教病人工作時一定要注意補充水分，假日運動適量即可，一週後病人口乾舌燥的狀況已改善．

月經期間適合吃冰嗎?

  首先，先來說到造成經痛的原因，主要分為兩種，(1)原發性經痛：單純是子宮收縮的疼痛，常見於年輕的女孩子，目前認為是跟前列腺素分泌有關係，尤其有些女性的子宮對前列腺素比較敏感，子宮收縮就會比一般人強烈。(2)次發性經痛：凡是找得到器官上原因的經痛就稱為次發性經痛，女性年紀越大，屬於次發性經痛的機率就越高。造成次發性經痛最常見的原因是子宮肌腺症、子宮內膜異位，其他還有子宮肌瘤、子宮或卵巢的腫瘤、子宮息肉、子宮先天性畸形等等。

    次發性經痛，是因為子宮有器質的病變，這種痛經應該接受婦產科的檢查與評估，所以對於痛經我們中醫師並不會單純的認為是吃冰所導致，往往會先詢問患者有沒有接受過婦產科的檢查，排除次發性痛經的可能。原發性痛經，就是沒有任何器質性病變，但是卻有痛經的情況，目前的理論主要是子宮內膜分泌前列腺素F2α (Prostaglandin F2α)，導致子宮收縮延長以及減少子宮內膜的血流量，因此產生經痛。而冰冷的東西，確實可以導致血管的收縮，所以會加重經痛確實是有可能的，但是目前爭論的點在於人體是恆溫動物，1.因此冰的東西吃下以後會變成人體的溫度，所以不會導致痛經2.子宮和腸胃道並不是相通的所以吃冰冷的食物不會影響子宮，3.外國人都沒有吃冰會影起痛經這種觀念，由於目前並沒有實證醫學的證據去探討冰品和痛經之間的關係(不論中文或外文期刊)，所以只能就我的醫學知識探討這三個問題?

  1.人體固然是恆溫的沒錯，但是要讓冰品回升轉變成人體的體溫，必須要消耗能量，也就是說冰品在胃中帶中其他器官的熱能，使得其他部位的血流量也因此減少。

    2. 子宮雖然和腸胃道是沒有相通的，但是主動脈卻連接著腸胃道的血管以及分成子宮動脈的血管，因此若是在腸胃中冰的的食物影響到腸胃血管收縮，是否也因此可能影響到下游子宮動脈的血液流動。此外，西醫的醫師也有一些說法，馬偕醫院婦產科醫師黃閔照表示，吃冰會影響子宮，雖然醫學教科書沒有這樣的理論，但子宮位在腸胃旁，加上月經來潮時，腹部會脹，使子宮更接近腸胃，建議少吃「非常冰」的食物，若是一般飲料、水果等仍可食用。

    3. 關於外國人沒有吃冰影起經痛的觀念，必須說目前大部分的外國人確實沒有這樣的觀念，冰品是現代的產物，而外國沒有中醫的吃冷品損傷陽氣的觀念，因此沒有人將吃冰和痛經這兩個觀念做連結。但是，隨著東西方的交流，許多中醫的觀念也漸漸外國人也開始認識，而開始去觀察這個問題，因此使用google搜尋periord(月經), ice-drink, ice cream等等關鍵字，就可以發現也有不少外國人在討論這個問題，說法也是眾說紛紜。但是有人認為ice cream裡面含有arachidonic acid (花生稀酸)，是prostaglandin的原料，因此雖然和冰冷無關，但是吃ice cream等含有arachidonic acid有可能導致痛經的加重。

       最後，就中醫觀點，一般會認為冰品是一種寒邪，中醫認為飲食入口，需要脾胃的運化功能轉化為物質精微，並且將物質精微運送到身體各個部位運用，若是長期吃冰冷的食物，會導致脾氣或脾陽因長期消耗而低下。這裡要注意，中醫所說的脾的概念，實際上跟西醫的脾臟完全不同，中醫所說的脾泛指消化系統的功能，並不等於西醫spleen(脾臟)是免疫器官。脾氣以及脾陽的低下，會導致消化功能的變差，包括吃飽容易脹氣、容易腹瀉以及便溏等等。就月經來說，經血的來源也有賴於食物透過脾氣的運化轉化，因此長期過食冰冷損傷脾氣可以導致月經量少。 再來，就中醫的觀點，寒主收引，長期使用冰品可以導致經絡系統的阻滯，因此產生容易手腳冰冷，此外就此觀點，吃入冰冷食品也可以導致子宮的收縮加重，使得經痛的情形各為嚴重。 最後，中醫認為，邪之所湊，其氣必虛，這句話的意思就是，外邪侵犯人體時，必定是人體處於較為虛弱的狀態，而月經期經，人體處於血虛的狀態，相對較為虛弱，此時吃入冰冷食品引寒邪到體內，容易導致寒邪滯留在體內不出，而產生各種消化道、呼吸道、生殖系統等各方面的問題。此外，冰品的來源也要注意衛生，若是細菌量過高，在人體相對虛弱的情況下，也很容易引起腸胃道感染的情形。

  因此，夏天吃冰並非不可，建議吃冰時可以先在嘴巴中讓冰品溫度升高後再慢慢吞到胃中，吃的速度也不宜太快，讓身體有反應的時間，最後月經期間若是容易有痛經或是較為虛弱的女性，最好還是稍微忌口，減少冰品的食用。