小便有泡泡，是不是腎臟有問題!?

小便泡泡的原因

    門診很常遇到病人問醫師我小便泡泡很多，是不是腎臟有問題，其實小便泡泡多不一定是腎臟有問題，造成小便泡沫多的原因可能是解尿太用力、尿的流量大且快就會造成尿中有泡泡，當尿的濃度較高時，也容易造成有泡泡的情況，肉類(蛋白質)吃太多、水喝太少、男性精液殘留在尿道等。當然也有疾病的狀況導致的泡泡多，腎臟疾病導致蛋白尿、膽道疾病導致尿中膽紅素上升、泌尿道感染等等。

如何自己判斷小便泡泡有問題?

  觀察早上第一泡尿，因晚上飲水較少，濃度最高，若是泡泡不多且短時間內消失，大多沒有臨床意義。若泡泡密集黏稠，且過了10分鐘仍然存在，就要考慮是否有臨床疾病，例如:腎臟病變導致的蛋白尿了。

蛋白尿的定義與分類

•  成人每日尿中蛋白質應<150mg，白蛋白(albumin,屬於蛋白質的一種)<30mg
• 蛋白尿(Proteinuria): 尿中蛋白質>150mg/day
• 微量白蛋白尿(Microalbuminuria): 尿中白蛋白30-300mg/day
• 巨量白蛋白尿(Macroalbuminuria):尿中白蛋白超過300mg/day

造成蛋白尿的原因

1. 腎絲球通透性上升
2. 腎小管吸收下降
3. 過量性蛋白尿: 體內小蛋白分子大量上升，腎小管來不及吸收
   ex: multiple myeloma,橫紋肌溶解
4. 蛋白分泌增加: 亨利式管上升支及遠端腎小管分泌Tamm-Horsfall protein
   ex:腎臟間質病變,阻塞性尿道炎
   

蛋白尿的檢查

1. Urine dipstick test: 偵測尿中白蛋白，但只有尿中白蛋白超過300-500mg/day才會陽性，故無法檢查微量白蛋白尿。
   1+:30mg/dL
   2+:100mg/dL
   3+:300mg/dL
   4+:1000mg/dL
   注意單位, dL=100c.c, 也就是每100c.c的尿中含有多少白蛋白，並非白蛋白尿定義一天尿量有多少白蛋白mg/day。
2. 24小時尿液收集: 測微量白蛋白尿的標準檢驗，但費時且收集尿液時容易產生誤差。
3. Microalbumin test: 利用化學免疫分析，定量尿中白蛋白濃度，可用於糖尿病、高血壓患者監測早期腎病變。 單次尿液易受飲水多寡影響白蛋白濃度，故利用尿中Creatinine作為參照，取得較客觀的數值，ACR值。
   ACR值: (尿中白蛋白濃度)(mg/dL)/ 尿中Creatinine濃度(mg/dL)
   <0.03   正常
   0.03-0.27 微量白蛋白尿,控制血糖血壓後有機會逆轉
   >0.27 腎臟病變難以恢復

  Urine Protein/Creatinine ratio(PCR): 若urine routine驗出蛋白尿須排除暫時性蛋白尿、姿勢性蛋白尿、其他物質干擾，所以再檢驗2次，若仍有蛋白尿，則驗PCR。PCR代表尿液每排出1g的Creatinine，同時尿中會排出多少的蛋白質。

UPCR>=150mg/g 代表蛋白尿偏高。

  此外，兒童及年輕人站立過久後，下肢靜脈回流不良，導致腎靜脈壓升高，腎臟濾出較多蛋白，稱為姿勢性蛋白尿，瘦的人較易發生。為排除這種情況，可檢驗「平躺8小時蛋白尿」，若<50mg，可診斷為姿勢性蛋白尿，不需要特別治療。

若有微量白蛋白尿該怎麼辦?

  積極控制血壓、血糖、血脂，減少對腎臟的負擔，血壓應控制在130/80以內，血糖糖化血色素應<7.0%，LDL<130mg/dL，此外戒菸、減重、規律運動(每周3次，每次30分鐘以上，心跳應達到130以上)、減少酒精攝取、鹽分控制，都有助於腎臟功能控制與恢復。