異位性皮膚炎中醫治療與觀點

 什麼是異位性皮膚炎?

  一種慢性反覆性的皮膚疾病，英文為atopic dermatitis，好發在嬰兒期或兒童期，常常同時伴有血清中IgE上升、個人或家族有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎病史。

關於異位性皮膚炎

(1)皮膚騷癢

(2)嬰幼兒在臉上與伸展側出現濕疹、成人轉變到彎曲側形成苔蘚化濕疹

(3)慢性反覆性皮膚炎

(4)個人或家族有過敏性鼻炎、氣喘、或異位性皮膚炎等病史(三敏)

(5)兒童盛行率約10-20%

(6)50%->1歲前發病、30%->1-5歲發病、80%->病患後來出現過敏性鼻炎或氣喘

(7)1q21上有和表皮分化相關的基因，絲聚蛋白(filaggrin)的失能，和異位性皮膚炎關係密切

異位性皮膚炎中醫觀點

1.發生在嬰幼兒時期者中醫稱之為“胎斂瘡”、“奶癬”；發生在兒童青少年時期發病者歸屬於中醫“濕瘡”、“血風瘡”、“四彎風”的範疇

2.先天脾虛不足為本，後天感受風、濕、熱為標，諸邪相搏於皮膚而發病

3.《外科正宗》：”血風瘡，乃風熱、濕熱、血熱三者交感而生。發則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開。甚者內服消風散加牛膝、黃柏，外搽解毒雄黃散或如意金黃散倶可敷之。

異位性皮膚炎中醫治療

 風熱夾濕型

主證，皮疹以紅色丘疹、斑疹和斑丘疹為主，伴有少數小水皰或丘皰疹，瘙癢明顯。大便乾，小便黃，舌紅苔黃，脈浮數。

治法：祛風清熱，利濕止癢。

方藥：消風散加減

濕熱蘊膚型

主證，皮疹以水皰、糜爛、潮紅腫脹、滲液滋 水為主伴膿皰黃痂，劇烈瘙癢。大便不暢，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。

治法；利濕解毒，清熱涼血.

方藥：龍膽瀉肝湯或萆蘚滲濕湯加減

脾虛濕困型

主證；皮損暗淡不紅，或滋水清稀。或病久皮疹反復發作，輕度肥厚粗糙，抓搔後易灌流清水。大便爛，小便清，舌淡胖苔白膩，脈緩

治法：健脾利濕止癢。

方藥：參苓白朮散或除濕胃苓湯加減

陰虛血燥型

主證；病情日久，反復發作至成年期。四肢軀幹皮膚乾燥、肥厚、粗糙，色素加深，脫肩瘙癢。舌淡紅少苔，脈細弱。

治法：滋陰養血止癢。

方藥：當歸飲子或四物消風飲加減

外治:

嬰幼兒期常用方:

1.皮膚紅斑疹，無明顯滲液者：菊花、金銀花、白芷。偏乾燥，加黃精、甘草；瘙癢甚，加苦參、連翹、丹皮；有膿皰者，加野菊花、蒲公英。外洗。

2.腫脹滲液明顯者：馬齒莧、地榆。癢甚，加苦參、黃柏；或蛇床子、地膚子。外洗或濕敷。

3.乾燥型者：黃精，甘草，外洗。

4.外擦：無滲液者，三黃洗劑、爐甘石洗劑；有滲液者，青黛油、黃連油、黃柏油、 甘草油、氧化鋅油、蛋黃油。

兒童及成人期:

1.皮膚乾燥為其主要特點，長期反復發作，色素沉著亦 明顯，皮膚常呈枯樹皮樣外觀。解決其皮膚乾燥為首要的目的。

2.大麥，水煎泡浴；米糠，水煎泡浴；澱粉，水煎泡浴；夜交藤，水煎泡浴；黃精、甘草，水煎泡浴。

3.選擇合適的潤膚霜。 

異位性皮膚炎飲食禁忌

(1)蛋、牛奶、大豆是常見的過敏原，異位性皮膚炎的患者應該減少食用。蛋、牛奶、大豆又是富有高蛋白的食物，對兒童生長發育也十分重要，因此建議除非真的發作很嚴重時避免食用，或試驗後發現只要一碰到皮膚炎就會發作，蛋、牛奶、大豆應不用嚴格限制攝取。

(2)堅果類(ex:花生)尤其烘烤過後，都會增加食物的熱性，加上花生本身就是常見的過敏原，應避免食用。有殼海鮮、巧克力也是常見過敏原。

(3)避免食用炸物、辛辣刺激、高糖分、高油脂的食物，EX:麻辣鍋、鹹酥雞、蛋糕、三層肉、奶油、冰淇淋等等

(4)水果: 龍眼、荔枝、釋迦、榴槤等熱性水果應避免食用。 太過寒涼的水果，西瓜、椰子等，則會造成體內濕氣加重，也應避免。
             蘋果、梨子、芭樂、番茄是比較適合的水果

異位性皮膚炎衛教

1.保濕很重要，凡士林是很常用的保濕劑，缺點是相當不透氣，有時甚至會引起毛囊發炎。建議一開始使用時，順著毛髮方向擦、擦薄一點，不用全身擦，擦在容易乾燥的地方，同時避免比較油和容易長痘痘的部位。白天上課可以不用擦，流汗時趕快把汗水擦乾淨，回家後立刻洗澡，洗完澡趁皮膚含水量多的30分內，立刻擦上凡士林。

2.若真的使用凡士林不舒服，則可改用含尿素的保濕劑或其他醫用乳液。避免使用含有羊毛脂、香精、防腐劑或殺菌液的乳液

3.患者指甲應該時時修剪，避免應搔癢抓傷皮膚角質層

4.異位性皮膚炎和情緒壓力有很大的關係，注意壓力調適對病情十分重要

食療:

以下三種湯，都可以調整脾胃氣機，化濕氣，清熱的作用，注意都只有喝湯喔，不吃豆子本身的果仁。

三豆湯:

綠豆、紅豆、黑豆各60克，洗乾淨後加入2000c.c的水中，浸泡1小時後煮沸後，小火煮30分鐘，加入少許冰糖調味(也可不加)，過濾冷卻後裝瓶，一天可飲用600c.c。

綠豆湯:

綠豆約20克，放入悶燒罐中，加入熱水700c.c，悶泡一小時後，過濾只喝綠豆水，可加入少許冰糖調味。

20g綠豆，加入700c.c水煮滾後，小火15分鐘，同樣只取綠豆水喝。

綠豆養木養中，兼清肺熱

黑豆養木養中，降膽經養津液

紅豆養中，能除濕氣

三種豆類都有調整脾胃的功能，脾胃好則濕氣能化，大多數的異位性皮膚炎患者都有濕氣過重的問題，用豆類溫和的調整，可以鞏固療效。